文案 · 创意 · 作图 李书鹏

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　　研究表明，入住PICU患儿的父母健康水平低于正常人，普遍存在不同程度的焦虑、抑郁等方面的心理健康问题。患儿家长不仅面临着疾病、创伤所带来的情感痛苦, 还需承受高昂的医疗费用、无法预测的病情进展、甚至家庭破碎等巨大压力，这些都会使家长产生各种不良的情绪。在家长眼中，PICU是一个相对独立而封闭的特殊地方，是最不安全的场所。

　　患儿入住PICU就意味着生命和健康受到严重威胁，随时面临死亡的威胁。在抢救过程中，有些家长想积极治疗，却无力承担昂贵的医疗费用，从而产生了极其矛盾的心理，以致有意对医护人员提出一些过分要求，挑毛病，甚至无理取闹、恶意索赔。有些家长会自责或内疚，觉得是自己没有照顾好孩子，才导致现在的状况，因此特别需要医护人员的安抚。

　　此外，因为监护室家属探访时间有限，家长们希望能陪伴自己的孩子，能与医师交谈病情及治疗方案，希望医护人员更好地关心和照顾孩子，发挥最好的医术治愈患儿疾病，等等。针对不同家长的不同心理问题，医护人员需要采取不同的沟通策略。

　　与重症患儿家属的沟通策略

　　孩子是家长生命的延续，作为一名家长，不管他的修养有多好，文化水平有多高，天下父母都是相同的——“护犊心切”。因此，在了解患儿家属心态的基础上，理解并体谅家长，进而良好的沟通，这是构建医患和谐的第一步。

　　1

　　对家长有针对性地给予医学与健康教育

　　沟通时医务人员应充分体谅患儿父母及亲属的心情，耐心倾听，鼓励患儿和家长倾诉病情并观察家长的反应，帮助家长重复表达说过的事实，确保表述问题的准确性，提高沟通的效率。针对患儿的疾病，进行相关医学知识与健康知识教育，详细解释病情。并引导家长正确地认识和对待疾病，理解有关诊断、治疗和预后等问题。

　　2

　　需反复告知家长治疗中的风险

　　本着实事求是的原则，真实、准确地告知患儿家长疾病诊治的疗效和风险。解除家长的疑虑和侥幸心理，使其面对现实积极配合医师治疗。若医师过于“善心”、不忍心交代疾病的不良预后和治疗的风险，交代病情时只是和颜悦色、轻描淡写地说上几句，会使家长误认为病情很轻微，易为日后不必要的纠纷留下隐患。并且由于重症患儿的特殊性，患儿病情随时有恶化甚至危及生命的可能性，需反复告知患儿每一阶段治疗存在的风险和疾病进展的可能。

　　3

　　尊重家长对治疗方案的知情选择

　　完善各种知情告知同意书，严格执行谈话签字制度，充分尊重患方的知情权和选择权。医师应向患儿家长作通俗易懂的解释和说明，告知家长治疗方案和备选的替代方案，特别是有创检查或重大的治疗方案需经患儿家长知情同意。

　　4

　　适时引导非昏迷患儿和家长配合治疗

　　PICU是无陪护病房，不仅需要医师、护士的细心、耐心、责任心和爱心减轻患儿的病痛，还需要及时掌握患儿和家长的思想动态和心理变化。选择恰当的时机给予解释，使疾病和诊疗信息及时传递以消除对方疑虑，努力建立互信和理解的关系。尽力提供家长探访重症监护室的机会，使患儿父母更多地了解PICU管理模式和疾病的相关知识，消除紧张、焦虑甚至抑郁等负面情绪，使患儿和家属配合医师的治疗，有利于患儿康复。

　　5

　　与过度忧伤家属的沟通

　　面对过度忧伤的家属，医护人员在告知家属患儿所面临危险的同时，对家属进行正面和积极的引导，鼓励他们倾诉，适时表达作为医务人员的同情并提供情感上的呼应和支持，为患儿和家属提供温馨的医疗护理及多形式的健康知识教育。医护人员同情的眼神、和善的态度和平和的语调都能抚慰家长忧伤的心灵。

　　【真实病例沟通分析】

　　【病情概要】

　　小贝，男孩，4个月，因呕吐、腹泻1天入院。

　　【家庭背景】

　　父母是农民，小贝是家中独苗。

　　患儿4个月，瘦小，不会抬头，喂奶有停顿现象，体重增长不良。小贝剧哭时口唇发绀。这天清晨小贝突然出现呕吐，病初家长未予重视，后出现腹泻，当天解水样便8次，量多，无黏液、血丝。晚上患儿出现精神差，8小时没有小便，家属急送至医院。急诊医师在仔细询问病史后，体检发现患儿精神萎靡，有重度脱水貌，听诊胸骨左缘3～4肋间有Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射样杂音，腹部平软，肢端冷，诊断为“腹泻病，重度脱水，先天性心脏病”。 急诊医师马上联系将孩子转运到PICU。家长还觉得纳闷，就是腹泻吗，怎么会有那么严重呢？半信半疑地一起跟着医师把孩子送到PICU。

　　【诊疗概况】

　　PICU医师护士迅速接待病人家属，急诊医师简要介绍病情后重症监护室医师立即予查血气分析、电解质，护士给孩子带上监护仪，建立静脉通道，医嘱补液扩容、纠正酸中毒等处理。在完成这一系列准确及时的诊断及处理后值班医师联系患儿家属，进行详细、耐心的谈话。

　　家长心理

　　家长存在以下几种心理：

　　①小贝家是农村人，作为独生子女的小贝对他的家庭来说显得尤为重要；

　　②父母对医疗知识不懂，认为小孩腹泻是很平常的事，不明白怎么腹泻了几次就那么严重了？

　　③平时小贝体重增长慢，家长虽然着急，但不知道找医师咨询。

　　沟通过程与成效

　　我小孩就腹泻1天，有那么严重吗？为什么要住在抢救病房？

　　您小孩属于腹泻病伴重度脱水，另外还有先天性心脏病，病情非常严重，需要您签字。虽然腹泻是小孩常见病，但您的小孩因为严重腹泻导致重度脱水，发生了休克，随时有生命危险。

　　不会吧，那么吓人？

　　小孩精神很差，并且很久没解小便了是不是？！刚才入院时我们已马上给您的小孩化验，结果显示存在严重的酸中毒和电解质紊乱。为了抢救小孩子的生命，我们已经给孩子建立静脉通道，并给孩子扩容纠正酸中毒等处理了。

　　（这时一位一起值班的规范化培训医师来汇报，经过初步处理，小贝精神已有好转，出现哭声了。）

　　哦，谢天谢地！那孩子还有危险吗？

　　当然还有危险，现在只能说病情往好的方向发展，我们需要继续监护、抢救，我们希望孩子能度过危险期，平安无事！

　　我们家就这么一个宝贝，全靠您了，医师（家长很激动并在病危通知单上签了字）。

　　另外您的小孩还有先天性心脏病问题。

　　但是我们一家几代人都没有心脏病啊？

　　先天性心脏病大多数不是遗传的，可能与小贝母亲怀孕早期病毒感染、接触射线或环境污染等等因素有关。

　　那我的小孩一直长得比别的孩子慢是不是和心脏病有关系？

　　是的，有关系。包括您的小孩平时吃奶有停顿现象，哭的时候会嘴唇发紫，都与心脏病有关。

　　那心脏病有药能吃好吗？

　　我们初步诊断是先天性心脏病，可能性比较大的是其中一种类型——室间隔缺损。先天性心脏病大部分需要手术治疗，当然严重时在手术之前需要服用一些药物，但药物不能解决根本问题。您的小孩明天需要心脏彩超等进一步检查，检查后再告诉您具体治疗方案。

　　哦，谢谢!医师，孩子的抢救和治疗都拜托您和护士了。

　　不客气，我们一起努力吧。

　　经过医护人员精心的治疗和护理，患儿病情恢复顺利。次日心脏彩超等辅助检查提示患儿为先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部5mm），医师再次向家属交代患儿目前的病情、诊断及治疗情况时，家长心情也得以平复。

　　沟通要点和分析

　　医护人员与患儿家长沟通的成功之处在于：

　　1. 医院对危重症病人开通绿色通道，急诊科医师亲自护送危重病人到PICU，为病人抢救赢得时间。PICU值班医师接到病人后马上投入抢救工作，查血气分析、电解质，建立静脉通道，进行初步而关键的液体复苏后，再与病人沟通。对于危重患儿，设身处地为家属和患儿着想，先抢救再谈话，这至关重要。

　　2. 家长是一位农民，当家长对病情严重性不理解时，医师通过耐心细致的讲解，让家属了解患儿目前的临床状况，使家长对疾病有感性的认识。

　　3. 入院后经过医护人员积极有效的处理，患儿的病情得到快速有效的控制，进一步加深了家长的信任，并使家长积极配合医师治疗。

　　4. 在此基础上，家长就很容易信任医师对孩子有先天性心脏病的诊断分析，最后心脏彩超等检查进一步验证了医师对先天性心脏的分析，为后续进一步治疗奠定基础。

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